拆除血管内“不定时炸弹” 第一师医院8小时内为5名患者开展血管介入手术

“患者胸背部疼痛如刀割，已疼痛3小时余，请专家立即到急诊科开展会诊。”6月14日，第一师医院急诊科当日值班医生紧急拨打普外科二病区（血管外科）电话。

血管外科主任赵玉龙看着患者检查的CT片说：“是Ⅲ型主动脉夹层，需急诊手术封堵破裂口。”并向患者解释：我们的血液从心脏泵出进入主动脉，而你现在的血液将主动脉内膜、中膜、外膜一直向下撕裂，所有压力由薄弱的外膜承担，随时有破裂出血的风险。

患者张毅（化名）有些觉得不可思议，他才40岁就主动脉内膜破裂形成夹层了。

图片由普外科二病区（血管外科）提供

当日，13时20分，由赵玉龙主刀，李龙、黄辉医生协助为患者开展了微创的血管介入手术。

主动脉夹层治疗的首选为“腔内覆膜支架隔绝术”覆盖内膜破口，但是要求破口距离左锁骨下动脉需1.5厘米，而患者只有不足7毫米的距离。赵玉龙说：“如果距离不够的情况下，我们给予破口封堵，会影响左锁骨下动脉血流，影响患者左上肢的功能及病人生活质量，所以我们采用了‘单分支型胸主动脉覆膜支架’覆盖破口，可保证左锁骨下动脉不被覆盖，从而保障左上肢正常供血。目前医院采用此手术方式在特殊部位中的应用，是全疆范围内开展的例数最多的。”

“该患者腹主动脉瘤最大直径达5.2厘米，且左肾动脉和左侧髂总动脉各有一破口，形成假腔通道，这样的情况非常少见，没有可借鉴的病例和手术方式，我们按照科室讨论的手术方案进行治疗。”当日又一患者情况特殊，让血管外科介入团队紧张了起来，赵玉龙术前对两位医生叮嘱道。

针对患者特点，赵玉龙为患者采用左肾动脉破口处用弹簧圈进行栓塞，左侧髂口破口处用腹主动脉覆膜支架的髂支进行覆盖，再常规行“腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术”。此术式不仅经济，而且治疗效果良好，最终让患者受益。

当日，普外科二病区（血管外科）8小时内为5名患者开展血管介入手术，患者切口均不足1厘米，第二天便可下床活动。

普外科二病区（血管外科）自2012年发展至今已有11年，技术成熟，目前可收治各种周围血管外科疾病，主要开展传统开放手术和微创腔内介入手术。

传统的开放手术主要包括：腹主动脉瘤切除人工血管重建术、颈动脉内膜切除术、颈动脉体瘤切除术、下肢动脉硬化闭塞症的旁路转流术、动静脉外伤血管吻合术、急性动脉栓塞取栓术、动静脉瘘修补术、血管瘤切除术、下肢深静脉血栓取栓术、内镜下交通静脉离断术、下肢静脉曲张射频闭合术等。

腔内介入手术包括：胸腹主动脉瘤的腔内支架型人工血管修复术、主动脉夹层动脉瘤的微创腔内覆膜支架隔绝术、下腔静脉球囊扩张腔内支架置入术（治疗布加氏综合征）、肾动脉狭窄球囊扩张支架置入术（治疗肾血管性高血压）、左肾静脉支架置入术（治疗胡桃夹综合征）、下肢动脉狭窄球囊扩张支架置入术、动静脉插管溶栓术、下腔静脉滤器植入术、肺栓塞导管碎栓吸栓术、肢体静脉机械性血栓清除术、静脉支架置入术（治疗Cockett综合征、血栓后综合征）、腹主动脉球囊阻断术（为凶险性前置胎盘病人术中保驾护航），经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）。