一师医院多学科协作成功同时抢救两名危重病人

2016年3月25日，对于第一师医院妇产科一病区的医生们来说，是紧张、忙碌同时也是沉重而兴奋的一天。因为今天病区里18床——一位40岁“凶险性前置胎盘”的高危孕妇拟行剖宫产术。这不是一台普通的常规化剖宫产术。

凶险性前置胎盘，据权威杂志报道统计累积失血量可达到5000-10000ml，术中失血速度可达到600ml/min，如果没有迅速有效的止血措施及充分的血源，产妇可能迅速发生失血性休克，即使切除子宫仍不能避免患者发生严重不良后果。前置胎盘伴随胎盘植入膀胱让“凶险”雪上加霜，手术更为棘手,母儿安全命悬一线。产妇入院立即引起全科医护人员的警惕：B超提示胎盘植入膀胱!高玲主任组织团队成员进行了病例讨论,对孕妇病情进行全面评估和充分的手术准备，并联系院内MDT（多学科协作治疗团队）：超声科、检验科、输血科、介入室、血管外科、泌尿外科、麻醉科、手术室等。

产科18床凶险型前置胎盘患者:腹主动脉球囊放置成功（1手术间）

3月25日11:30血管外科刘顺顺主任经介入成功放置了腹主动脉球囊并陪同患者进入手术室。此时高玲主任主刀的妇科常规手术：腹腔镜下子宫切除术也已顺利结束（为了保障凶险型前置胎盘的孕妇能及时手术，麻醉科及手术室医护人员今天提前1小时上班）。

高玲、黄鹏九等正在为凶险型前置胎盘患者进行手术（1手术间）

11:50一切就绪，就在大家准备开始手术时，重症监护室的医生打来了求救电话（急会诊）:刚刚接收了一名产妇，在外院行剖宫产术后阴道及腹腔内大量出血，失血性休克、DIC、呼吸循环衰竭及多脏器功能损害的重症患者，病情危重，需产科医生协助，“生命高于一切”，接到电话后科室抽派两名副主任医师立即赶到ICU协助抢救病人并迅速评估病情，患者急需剖腹探查止血，与ICU医师沟通后积极完善术前准备。但患者目前的状况将再次手术的难度大大提升，医生的心里都明白，患者随时可能出现生命体征消失…

因为科内同时有两台危重、难度较大的手术。“箭在弦上”…刘照红副主任被紧急从专家门诊召回手术室，同时手术室、麻醉科立即调整，为了尽可能的医疗资源共享，并能达到及时、积极有效的处理，将两台手术安排在相邻的1、2手术间，并配备人手，20分钟后以最快的速度把病人接入手术室。

凶险型前置胎盘患者的宝宝平安降生（1手术间）

12:10  1手术间里一声清脆响亮的婴儿哭声让大家的心稍稍有一丝安慰，18床凶险型前置胎盘孕妇的宝宝平安降生，由等候在手术室的儿科医生护送至儿科继续监护。16:00 凶险型前置胎盘患者的手术顺利结束。至手术结束，患者失血量500ml，仅相当于普通剖宫产术中的失血量。在手术过程中，为了减少术中的失血量，最大可能降低术后的并发症，血管外科刘顺顺主任一直守在手术台旁，根据术中情况，适时对腹主动脉球囊进行阻断及恢复血流。因术中间断阻断了腹主动脉血流，可能造成患者血压及心率的大幅度波动，对麻醉管理要求非常严格，麻醉科曹振刚主任带领麻醉团队，根据病情变化不断调整麻醉用药，严密监测生命体征，保障了患者安全。

 刘顺顺主任根据手术及病情需要间断进行腹主动脉血流阻断及恢复，以保证手术在不出血的情况下进行（1手术间）

16:10   2手术间里重症监护室转入手术室的DIC患者，已清理大部分腹腔内积血，由于子宫不收缩，呈布袋状,保守治疗无效，果断给予切除了子宫。术前B超提示双侧输尿管上段扩张，双肾积水。术中可见盆腔两侧各有近10厘米血肿，界限不清，压迫双侧输尿管，组织水肿明显。为保障手术快速、安全，术中泌尿外科练文勇主任及黄永龙医师给予放置双侧输尿管支架。

（2手术间里）刘照红、蔡英等在为外地转来的剖宫产术后呼吸循环衰竭的患者手术

16:15 2手术间里重症监护室转入手术室的DIC患者手术创面广泛出血，止血困难，高玲主任才脱下手术衣又立即上台予以援助，20分钟后所有出血均已止住，病人循环趋于稳定。手术前术中共计出血量约11800ml,术中输入血液制品共计8350ml。

 手术室曹振刚主任及其团队为凶险型前置胎盘患者气管插管（1手术间） 

17:50 两个危重病人的手术顺利结束，大家紧绷的神经终于放松了下来，这时候才感觉前胸贴后背的饥、渴感，大家多想坐下来喝点水，好好吃顿饭，可是不行，因为两个危重病人的抢救，病房的两个择期剖宫产手术从中午一直等到了现在。大家赶快喝了些水，找了些吃的垫垫肚子。医生兵分两路，一部分去处理术后的患者，一部分留下来继续这两台手术。

合作团队是彰显医院技术力量的一个重要体现，今天的成功似乎再一次应验了“众人划桨开大船”

18:30白班的工作进入尾声，产房里顺利分娩了6个宝宝，也累坏了产房的助产士姐妹。。夜班刚刚开始，就收入了一名瘢痕子宫临产的孕妇，还有一位臀位胎膜早破的孕妇在平车上等待入院……

19:30 白班手术告一段落，夜班手术又拉开序幕……

“生命不息，工作不止…”