第一师医院援疆专家王艳丽精准看片 提高患者生存率

“这位患者病情多次复发，你们看，病理HE切片镜下观察到的肿瘤组织与周围界限不清，细胞异型性比上次明显，核分裂现象明显增多，提示已向恶性转化……”第一师医院病理科援疆专家王艳丽主任在多头显微镜下给病理医生带教读片，开展疑难病例讨论时说道。

患者史玉清（化名），2013年发现左乳肿物，肿物大小约3cm左右，在当地医院行肿块切除后送病理检测，当时病理检测为：乳腺良性分叶状肿瘤，局灶间质细胞丰富伴增生活跃，但并不排除交界性肿瘤的可能性；后来，史玉清于2017年4月病情复发，经治疗，病理检测依然为：乳腺良性分叶状肿瘤；2019年5月，史玉清病情再次复发，此次肿物大小已增大至直径6cm，切除肿块后送病理检查，第一师医院病理科援疆专家王艳丽主任仔细阅片后，诊断为乳腺交界性叶状肿瘤向恶性转化，建议临床进行扩大切除。

“拿到第一师医院专家给的病理结果，当时还心有疑虑，看了这么多年病，一直是良性肿瘤，怎么今年突然转为恶性肿瘤了，我们托人找乌鲁木齐医院的病理医生会诊，但结果却依然是良性肿瘤。”史玉清说。

正当史玉清面对两种截然不同的病理结果，对下一步治疗方案的选择感到进退两难时，王艳丽主任为了消除患者疑虑，主动与后方医院——浙江大学医学院附属第一医院病理科主任滕晓东沟通，通过远程会诊系统，将病理切片扫描好传至滕晓东主任，请他进一步会诊。滕主任仔细阅片后发了远程病理会诊报告：报告显示乳腺交界性分叶状肿瘤，较上次出现明显细胞密集、细胞异型及核分裂增多，提示肿瘤恶性进展。会诊结果与王艳丽主任的诊断完全一致。

远程会诊结果出来后，王艳丽主任立即与患者沟通，向史玉清耐心仔细地讲解了乳腺叶状肿瘤的特点，并建议她配合临床医师积极治疗。王艳丽主任告诉患者病变复发主要取决于切除的范围，扩大切除病变周围乳腺组织可以避免肿瘤再次复发及进一步恶变。患者及家属对王主任耐心专业的讲解表示非常感动，握手感谢并合影留念。后续临床医师将根据病理诊断结果行“乳腺病灶周围扩大切除”，以达到斩草除根的目的。

王艳丽主任介绍：叶状肿瘤是乳腺的少见病，其发生率不到所有乳腺原发性肿瘤的1%。WHO又把它分成良性、交界性和恶性，因其发生率低，很多病理医生及临床医生对其很难识别。而乳腺叶状肿瘤患者的局部复发均可见于良性、交界性或恶性叶状肿瘤，其局部复发风险分别为21%、46%和65%。因其经常复发，且每复发一次，复发肿瘤比原来肿瘤的非典型性就更明显，向恶性进展的风险就越大，故预估此类肿瘤临床结局较困难。部分患者可能因多次复发后由良性进展为交界性，最终转为恶性肿瘤，部分病例甚至出现明显的肉瘤样特征并发生远处转移，危及生命。

王艳丽说：“很多病理医生对于乳腺分叶状肿瘤良性、交界性、恶性的诊断经验太少，形态学改变往往被忽略，因此当没有明显的肉瘤样改变吸引着我们眼球时，很多病理医生容易忽视其不起眼的现象而误诊为良性。像这个病例显微镜下这些微小的改变就是肿瘤恶性转化的早期改变，如果我们能够尽早识别它，那么在肿瘤的早期阶段我们就可将‘坏蛋’扼杀在摇篮里，扩大切除可以斩草除根，以免肿瘤反复复发和恶性病变，使患者免于后续的放疗化疗，进而提高患者的生活质量和总体生存率。”